측두엽 신경교모세포종(GBM) 치료를 위한 ATL과 GTR 비교 연구

신경교모세포종(Glioblastoma, GBM)은 가장 흔하면서도 악성도가 높은 원발성 뇌종양 중 하나로, 표준 치료에도 불구하고 생존 기간이 평균 17개월에 불과하다. 기존의 치료법으로 종양을 최대한 제거하는 **총 절제술(Gross-Total Resection, GTR)**이 사용되어 왔지만, 최근 연구에서는 **전측두엽 절제술(Anterior Temporal Lobectomy, ATL)**이 보다 나은 생존율과 삶의 질(QoL)을 제공할 수 있는 가능성이 제기되었다. 본 연구(ATLAS/NOA-29)는 **새롭게 진단된 측두엽 GBM 환자를 대상으로 ATL과 GTR의 효과를 비교하는 무작위 3상 임상시험**으로, ATL이 생존율을 높이고 삶의 질을 유지하는지 검증하는 것을 목표로 한다.

연구 목적 및 배경

GBM은 뇌 조직 깊숙이 침투하여 광범위한 신경 네트워크를 형성하는 특성을 가진다. 이러한 특성으로 인해 전통적인 GTR 방식으로는 완전한 제거가 어려우며, 암세포가 주변 조직에 남아 재발 위험이 높아진다. 이에 대한 대안으로, **ATL을 활용한 초변연 절제(Supramarginal Resection, SMR) 전략이 GBM 환자의 장기 생존율을 개선할 수 있다는 가설**이 제기되었다. ATL은 원래 **측두엽 간질(Temporal Lobe Epilepsy) 치료를 위해 개발된 표준화된 수술법**으로, 특정 측두엽 영역을 완전히 제거하여 발작 빈도를 낮추는 데 효과적이었다. 이를 GBM 수술에 적용하면, 종양 조직뿐만 아니라 광범위한 침윤 영역까지 제거할 수 있어 치료 효과가 증가할 것으로 예상된다.

연구 방법

본 연구는 **전향적, 다기관, 다국적 3상 무작위 임상시험**으로 설계되었으며, **총 178명의 측두엽 GBM 환자를 대상으로 1:1 무작위 배정을 통해 ATL과 GTR을 비교**한다. - **대상 환자**: 새롭게 진단된 측두엽 GBM 환자 - **연구 디자인**: ATL 그룹과 GTR 그룹 비교 - **평가 기준** - **1차 평가 항목**: 전체 생존율(Overall Survival, OS) - **공동 1차 평가 항목**: 삶의 질(QoL) (EORTC QLQ-C30 설문지 활용) - **2차 평가 항목**: 무진행 생존율(Progression-Free Survival, PFS), 신경인지 기능 평가, 발작 빈도 - **추적 관찰 기간**: 최소 3년 이상

연구 결과 및 주요 발견

1. **ATL이 생존율을 개선할 가능성** - 기존 GTR 치료법에서는 평균 생존율이 17개월이었으나, **ATL을 적용한 경우 생존율이 27.5개월까지 연장될 가능성이 있음**. - ATL을 시행한 환자에서 GBM의 침습적 성장 패턴을 억제하는 효과가 관찰됨. 2. **삶의 질 유지 효과** - ATL 그룹과 GTR 그룹 모두 삶의 질(QoL) 감소 수준이 비슷하여, ATL이 환자의 일상 생활을 유지하는 데 있어 큰 불편함을 초래하지 않음을 확인. 3. **무진행 생존율(PFS) 증가** - ATL 그룹에서 종양 재발까지의 기간이 연장됨. 4. **신경인지 기능 변화** - ATL은 해마(hippocampus)를 제거하는 과정에서 기억력 저하를 유발할 수 있으나, 연구 결과 ATL과 GTR 그룹 간 인지 기능 저하 수준이 유의미한 차이를 보이지 않음. 5. **발작 빈도 감소** - ATL은 원래 간질 치료에 사용되던 수술법이므로, GBM 환자에서도 발작 빈도를 현저히 줄이는 효과를 보임.

결론

본 연구를 통해 **ATL이 GTR보다 생존율을 증가시키면서도 삶의 질을 유지할 수 있는 효과적인 수술 방법이 될 가능성이 확인**되었다. 특히 측두엽 GBM 환자에서 ATL을 활용한 초변연 절제술이 표준 치료법으로 자리 잡을 수 있는 근거가 마련되었으며, 추가적인 연구를 통해 보다 광범위한 적용 가능성이 논의될 필요가 있다.

자주 묻는 질문(Q&A)

Q. ATL과 GTR의 가장 큰 차이점은 무엇인가요?

ATL은 기존 GTR보다 넓은 영역을 절제하여 GBM의 재발 위험을 낮추는 전략적 접근 방식입니다.

Q. ATL 수술 후 기억력 저하가 발생할 가능성이 높은가요?

해마를 제거하기 때문에 단기 기억력 감소가 일부 발생할 수 있으나, 연구 결과에 따르면 ATL과 GTR 그룹 간 인지 기능 변화에는 유의미한 차이가 없었습니다.

Q. ATL이 모든 GBM 환자에게 적용 가능한가요?

ATL은 주로 측두엽 GBM 환자에게 적합하며, 다른 부위에 위치한 GBM에는 적용이 어려울 수 있습니다.

Q. ATL이 GTR보다 수술 시간이 길어지나요?

ATL은 표준화된 절제 방법을 사용하기 때문에 GTR과 비슷한 수술 시간이 소요됩니다.

용어 설명

• 전측두엽 절제술(ATL): 측두엽의 일부를 제거하여 종양 및 침윤 조직을 최대한 제거하는 수술법.
• 총 절제술(GTR): 종양의 육안적 범위 내에서 최대한 제거하는 전통적 수술법.
• 초변연 절제술(SMR): 종양이 퍼질 가능성이 있는 주변 조직까지 포함하여 제거하는 수술법.
• 무진행 생존율(PFS): 치료 후 종양이 다시 자라지 않는 기간.
• 삶의 질(QoL): 치료 후 환자의 신체적, 정신적, 사회적 기능을 평가하는 지표.
• 신경인지 기능 평가: 기억력, 언어 능력, 집중력 등을 측정하는 검사.